Enfermedad de Parkinson

(PD; Parálisis agitante; Enfermedad de Parkinson)

por Rosalyn Carson-DeWitt, MD

Definición

La enfermedad de Parkinson (PD, por sus siglas en inglés) es un trastorno progresivo del movimiento que causa:

  • Rigidez muscular
  • Temblores en reposo
  • Desaceleración de movimientos (bradicinesia)
  • Dificultad en el movimiento e inestabilidad para caminar

Es provocado por una pérdida de neuronas en el cerebro. Esto incluye una pérdida en un área llamada sustancia negra. La pérdida disminuye la cantidad de dopamina en el cerebro. Una cantidad baja de dopamina causa los síntomas de la PD.

Sustancia negra: sección amarilla

sustancia negra
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Causas

Los factores que causan la pérdida pueden provenir de los genes, el ambiente o alguna combinación de ambos. Una pequeña cantidad de personas con PD presentan una forma de aparición temprana. Este tipo es provocado por una anomalía genética heredada.

La PD secundaria presenta síntomas similares pero es provocada por diversos factores, tales como:

Factores de riesgo    TOP

Los factores que aumentan la probabilidad de padecer la enfermedad de Parkinson incluyen:

  • Edad: 50 años o más
  • Antecedentes de poliomielitis
  • Género: masculino (es levemente más probable que desarrollen PD)
  • Familiares con PD
  • No fumadores
  • Exposición a toxinas, drogas o afecciones especificadas anteriormente

Síntomas    TOP

Los síntomas de la PD comienzan de manera moderada. Empeoran con el tiempo.

Los síntomas incluyen:

  • Temblor de reposo en las manos
  • Los temblores están presentes en reposo, mejoran con el movimiento y están ausentes durante el sueño
  • Rigidez y agarrotamiento de los músculos, por lo general comenzando en un costado del cuerpo
  • Dificultad al caminar y arrastrar los pies
  • Pasos cortos
  • Lentitud de movimientos intencionales
  • Dificultad para realizar tareas habituales, a causa de las sacudidas en las manos
  • Dificultad para hablar
  • Voz desafinada, monótona
  • Tartamudeo
  • Escritura temblorosa, de trazo delgado
  • Desequilibrio
  • Dificultad para levantarse de la posición sentada
  • "Congelación"
  • Ansiedad
  • Seborrea (un problema de la piel que provoca una erupción roja y escamas blancas)
  • Pérdida del olfato
  • Tendencia a caerse
  • Postura encorvada
  • Rostro cada vez más similar a una máscara, con poca variación en la expresión
  • Dificultad para masticar y tragar
  • Depresión
  • Demencia
  • Dificultad para pensar, problemas de memoria
  • Reducción del sentido del olfato
  • Problemas del sueño tales como el trastorno conductual de sueño desincronizado

Diagnóstico    TOP

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen físico. No existen pruebas para diagnosticar la PD de manera definitiva. El médico le hará varias preguntas. Esto lo ayudará a descartar otras causas de los síntomas.

Las pruebas para descartar otras afecciones pueden incluir:

Tratamiento    TOP

En la actualidad, no existen tratamientos para curar la PD. Tampoco existen tratamientos probados para lentificar o detener su progresión. Se utilizan algunos medicamentos para mejorar los síntomas. Con el transcurso del tiempo, los efectos secundarios pueden volverse problemáticos. Los medicamentos pueden perder eficacia.

Medicamentos

Los medicamentos incluyen:

  • Levodopa y carbidopa ( Sinemet)
  • Amantadina (Symmetrel)
  • Anticolinérgicos: benzatropina (Cogentin) y biperideno (Akineton)
  • Selegilina (Eldepryl)
  • Agonistas de la dopamina: bromocriptina (Parlodel), pergolida (Permax), pramipexol (Mirapex), cabergolina (Dostinex) y ropinirol (Requip)
    • La pergolida (Permax) se retiró del mercado en marzo de 2007. Presentaba un riesgo alto de lesión grave a las válvulas cardíacas. También se relacionó la cabergolina (Dostinex) con este riesgo. *
  • Apomorfina (Apokyn)
  • Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (COMT, por sus siglas en inglés): entacapona (Comtan) y tolcapona (Tasmar)

Además, pueden manifestarse depresión o alucinaciones con la PD. Se pueden suministrar medicamentos para aliviarlas. Los medicamentos pueden incluir:

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • Clozapina antipsicótica
Estos fármacos pueden empeorar otros síntomas. Deberá recibir un seguimiento minucioso.

Cirugía

Están disponibles diferentes operaciones cerebrales, y se están investigando muchas más, por ejemplo:

  • Estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés): la implantación de un dispositivo para estimular determinadas partes del cerebro puede reducir los temblores y la rigidez
  • Talamotomía y palidotomía: destrucción de determinadas áreas del cerebro para disminuir los temblores cuando los medicamentos no hacen efecto (no es tan común como la DBS)
  • Trasplantes de neuronas (en etapa de investigación únicamente): para aumentar la cantidad de dopamina producida en el cerebro

Fisioterapia

La terapia puede mejorar el tono muscular, la fuerza y el equilibro. Incluye ejercicios y elongación.

Apoyo psicológico

Únase a un grupo de apoyo con otras personas que padezcan PD. Le ayudará a conocer la manera en que otras personas aprenden a vivir con los desafíos de la PD.

Si se le diagnostica PD, siga las instrucciones del médico.

Prevención    TOP

No existen pautas generales para prevenir la PD.

RESOURCES:

National Parkinson Foundation
http://www.parkinson.org/
Parkinson's Disease Foundation
http://www.pdf.org/

CANADIAN RESOURCES:

Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca/index_e.html
Parkinson Society Canada
http://www.parkinson.ca

References:

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Goetz CG. Textbook of Clinical Neurology . Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 1999.
Parkinson's disease. EBSCO DynaMed website. Available at: http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Accessed May 12, 2008.
Parkinson's disease information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke website. Available at: http://www.ninds.n... . Updated April 10, 2008. Acessed June 13, 2008.
Rowland LP, Merritt HH. Merritt's Neurology . 11th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
Samii A, et al. Parkinson's disease. Lancet . 2004;363:1783-1793.
Samuels MA, Feske SK. Office Practice of Neurology . Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2003.
Siderowf A, et al. Update on Parkinson's disease. Ann Intern Med . 2003;138:651-658.
Wider C, Wszolek CK. Movement disorders: insights into mechanisms and hopes for treatments. Lancet Neurology . 2009;8(1):8-10.
* 4/10/2007 DynaMed's Systematic Literature Surveillance: US Food and Drug Administration. FDA announces voluntary withdrawal of Pergolide products [press release]. March 29, 2007. US Food and Drug Administration website. Available at: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01596.html.
Ultima revisión septiembre 2012 por Rimas Lukas, MD
Last Updated: 09/10/2012
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