Hipotensión Ortostática

(Hipotensión Postural)

por Diane Voyatzis Norwood, MS, RD, CDE

Definición

La hipotensión ortostática es una condición de regulación de presión arterial anormal al ponerse de pie. La presión arterial disminuye de forma abrupta, más de 20/10 mm Hg, cuando se pone de pie desde una posición en la que se encuentra acostado o sentado.

Medición de Presión Arterial

Colocación de tensiómetro
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Causas

La hipotensión ortostática tiene varias causas.

  • La hipovolemia es la causa más común. Puede ser a causa de:
    • Uso excesivo de diuréticos de asa ( furosemida , bumetanida , ácido etacrínico )
    • Medicamentos vasodilatadores (preparaciones de nitrato, bloqueadores Ca, o inhibidores ACE)
    • Deshidratación
    • Reposo en cama prolongado
    • Enfermedad de Addison (con consumo inadecuado de sal)
  • Reflejo autonómico (nervioso) dañado a causa de ciertas enfermedades:
  • Contractilidad del músculo cardiaco o respuesta vascular disminuidas
  • Algunos medicamentos:
    • Inhibidores monoaminos de la oxidasa (MAO) ( isocarboxacida , fenelcina , tranilcipromina )
    • Antidepresivos tricíclicos ( nortriptilina , amitriptilina , desipramina , imipramina , protriptilina )
    • Antidepresivos tetracíclicos
  • Antipsicóticos de fenotiazina ( clorpromacina , promacina, tioridacina )
  • Antipsicóticos atípicos (por ejemplo, Seroquel )
  • Quinidina
  • Levodopa
  • Barbitúricos
  • Alcohol

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición.

Los factores de riesgo incluyen:

  • Edad avanzada
  • Uso de algunos medicamentos:
    • Diuréticos de asa
    • Vasodilatadores
    • Inhibidores MAO
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Antidepresivos tetracíclicos
    • Medicamentos antipsicóticos de fenotiazina
    • Quinidina
    • Levodopa
    • Barbitúricos
    • Alcohol
  • Consumo inadecuado de líquidos
  • Reposo en cama prolongado
  • Algunas enfermedades o condiciones:

Síntomas

Los síntomas incluyen:

  • Reducción de leve a moderada en el flujo sanguíneo cerebral:
    • Desmayo
    • Aturdimiento
    • Mareos
    • Debilidad
    • Confusión
    • Visión borrosa
  • Reducción severa de flujo sanguíneo cerebral:
    • Desmayo o pérdida breve de la consciencia (síncope)

Hacer ejercicio o haber consumido una comida abundante puede empeorar los síntomas.

Si usted experimenta alguno de estos síntomas no asuma que se debe a hipotensión ortostática. Estos síntomas pueden ser causados por otras condiciones de salud. Si experimenta alguno de ellos, consulte con el médico.

Diagnóstico

La hipotensión ortostática se diagnostica cuando se presentan síntomas y existe una reducción medida en la presión sanguínea al ponerse de pie, la cual se alivia al recostarse. Se debe determinar la causa subyacente de manera individual.

Tratamiento

El tratamiento para hipotensión ortostática depende de la causa.

Los tratamientos incluyen:

Ajustar la Dosis o el Tipo de Medicamento

Cuando la hipotensión ortostática se debe a hipovolemia relacionada con medicamentos, se puede necesitar un ajuste en la dosis o descontinuar el medicamento para revertir la condición.

Tratar la Deshidratación

La hipotensión ortostática que resulta por deshidratación se trata con reemplazo de líquidos y electrolitos (principalmente sodio)

Reducir el reposo en cama

Si el reposo en cama es la causa de la hipotensión ortostática, los síntomas de esta enfermedad se pueden mejorar incrementando el tiempo que pasa sentado en la cama.

Medicamentos

Se pueden administrar numerosos medicamentos para aumentar la presión arterial, incluyendo:

  • Fludrocortisona
  • Midodrina
  • Dihidroergotamina
  • Ibuprofeno
  • Cafeína

Otras Intervenciones

En algunos casos, se puede animar a que las personas incrementen su consumo de sal. Se pueden usar medias elásticas que lleguen hasta la cintura. Las personas pueden necesitar aprender a levantarse de estar recostadas, levantarse de la cama, y ponerse de pie de manera lenta y gradual. Igualmente, se les debería desalentar a permanecer inmóviles durante mucho tiempo.

Si le diagnostican hipotensión ortostática, siga las instrucciones del médico.

Prevención

No hay manera para prevenir la hipotensión ortostática si es un resultado de otras enfermedades o condiciones. Sin embargo, si la hipotensión ortostática está relacionada con medicamentos, deshidratación o reposo en cama, debe consultar con el profesional de la salud sobre ajustes en los medicamentos, el consumo de líquidos adecuados y la reducción del reposo en cama, respectivamente.

RESOURCES:

National Institute of Neurological Disorders and Stroke
http://www.ninds.nih.gov
National Organization for Rare Disorders
http://www.rarediseases.org

CANADIAN RESOURCES:

Health Canada
http://www.hc-sc.gc.ca
Heart and Stroke Foundation
http://www.heartandstroke.ca

References:

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Mills PB, Fung CK, et al. Nonpharmacologic management of orthostatic hypotension: A systematic review. Arch Phys Med Rehab. 2015;96(20):366-375.
Ultima revisión September 2019 por EBSCO Medical Review Board James Cornell, MD
Last Updated: 08/07/2020

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